Las queratosis seborreicas (QS) son crecimientos cutáneos benignos comunes caracterizados por su apariencia cerosa y elevada y pigmentación variable. Estos crecimientos pueden variar en tamaño desde pequeñas manchas hasta parches más grandes y pueden aparecer de forma singular o en grupos. Aunque las queratosis seborreicas son generalmente inofensivas y no representan un riesgo para la salud, pueden volverse antiestéticas o irritantes, especialmente cuando se localizan en la cara o áreas propensas a la fricción. Se observan típicamente en adultos de mediana edad y mayores, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. A pesar de su impacto cosmético, las queratosis seborreicas no son contagiosas y no están asociadas con cáncer de piel u otras condiciones sistémicas.

Fisiopatología y Etiología
El término “seborreica” se refiere a la naturaleza grasosa o aceitosa de las lesiones, mientras que “queratosis” denota el engrosamiento de la piel. Las queratosis seborreicas son causadas por la proliferación de células epidérmicas, particularmente queratinocitos, en las capas más externas de la piel. La causa exacta de las QS no se comprende completamente, aunque están fuertemente vinculadas a factores genéticos. Las queratosis seborreicas son predominantemente hereditarias, con una tendencia a la agrupación familiar. A menudo aparecen en áreas del cuerpo que están menos expuestas a la luz solar, como el tronco, los hombros y la cara cerca de la línea del cabello. Aunque las queratosis seborreicas no son causadas por la exposición al sol, pueden oscurecerse en respuesta a ciertos desencadenantes ambientales, como el uso de cremas bronceadoras sin sol o fluctuaciones hormonales (por ejemplo, embarazo, terapia de reemplazo hormonal).

Presentación Clínica
Las queratosis seborreicas típicamente se presentan como crecimientos elevados y bien definidos con una apariencia cerosa o “pegada”. Estas lesiones pueden variar en color desde marrón claro hasta marrón oscuro o casi negro y usualmente son de forma ovalada, midiendo una fracción de pulgada de diámetro. En algunos casos, pueden formar parches más grandes y de forma más irregular que se asemejan a un patrón de “árbol de Navidad”. Aunque las queratosis seborreicas pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, se encuentran más comúnmente en el tronco, la cara y el cuero cabelludo.

En la mayoría de los casos, las queratosis seborreicas son asintomáticas y no causan molestias. Sin embargo, pueden volverse pruriginosas o irritadas, especialmente si están sujetas a fricción por la ropa. Cuando no se tratan, algunas lesiones pueden continuar creciendo, mientras que otras pueden volverse más pigmentadas o más prominentes. Es importante diferenciar las queratosis seborreicas de otras condiciones de la piel, como el carcinoma basocelular (CBC) o la queratosis actínica (QA), ya que su apariencia a veces puede superponerse. Puede ser necesaria una biopsia si una queratosis seborreica se vuelve negra o comienza a sangrar, ya que estos cambios pueden confundirse con malignidad.

Diagnóstico
El diagnóstico de las queratosis seborreicas es principalmente clínico, basado en su apariencia y patrón característicos. La textura cerosa y elevada y los bordes bien demarcados y distintos de las lesiones son típicamente suficientes para un diagnóstico. Sin embargo, cuando las queratosis seborreicas son difíciles de distinguir de otras condiciones de la piel, se puede realizar una biopsia cutánea. La dermatoscopia, una herramienta diagnóstica no invasiva, también puede ayudar a diferenciar las queratosis seborreicas de otros tipos de lesiones, como el melanoma o el carcinoma basocelular.

Opciones de Tratamiento
Aunque las queratosis seborreicas son benignas y no requieren tratamiento, muchos pacientes buscan su eliminación por razones cosméticas o si las lesiones se vuelven irritantes. Varias modalidades de tratamiento están disponibles, siendo la elección del tratamiento dependiente de factores como el tamaño de la lesión, la ubicación y la preferencia del paciente.

• Criocirugía (Nitrógeno Líquido): Uno de los tratamientos más comúnmente utilizados para las queratosis seborreicas es la criocirugía, que implica la aplicación de nitrógeno líquido para congelar y destruir la lesión. El proceso de congelación induce la muerte celular, causando que la queratosis seborreica forme una ampolla y eventualmente se caiga como una costra. Este método es efectivo para eliminar múltiples lesiones a la vez, pero puede causar hiperpigmentación o hipopigmentación temporal en el sitio de tratamiento. Además, algunas lesiones pueden recurrir si no se tratan completamente.
• Curetaje y Electrodesecación (ED&C): El curetaje implica raspar la queratosis seborreica con un instrumento especializado conocido como cureta. Este método es particularmente efectivo para lesiones aisladas y permite la eliminación inmediata. La electrodesecación (electrocauterio) se puede usar en conjunto con el curetaje para cauterizar la herida y reducir el riesgo de sangrado. Esta técnica es beneficiosa para lesiones que son gruesas o profundamente arraigadas, pero puede resultar en cicatrices más notorias en comparación con la criocirugía.
• Tratamiento con Láser: La terapia láser, particularmente los láseres de CO2 y erbio, es otra opción para el tratamiento de las queratosis seborreicas. El tratamiento láser funciona vaporizando los crecimientos con energía de luz enfocada. Este método es especialmente efectivo para lesiones más pequeñas y aquellas en áreas más delicadas, como la cara. La terapia láser minimiza el riesgo de cicatrices pero puede requerir múltiples sesiones para resultados óptimos.
• Escisión por Afeitado: La escisión por afeitado es un procedimiento quirúrgico en el cual la queratosis seborreica se afeita de la superficie de la piel usando un bisturí. Este método es útil cuando es necesaria la eliminación completa de la lesión, particularmente en casos donde se sospecha que la lesión es maligna o cuando se requiere una biopsia. Aunque la escisión por afeitado proporciona resultados efectivos, puede llevar a cicatrices, y los tiempos de curación pueden variar.
• Tratamientos Tópicos: En algunos casos, tratamientos tópicos leves como los ácidos alfa-hidroxi (AHA) o esteroides tópicos pueden ayudar a reducir la irritación o manejar lesiones pequeñas. Estos tratamientos pueden ser particularmente útiles cuando la queratosis seborreica está pruriginosa o inflamada debido a la fricción de la ropa.

Complicaciones y Efectos Secundarios
Aunque las queratosis seborreicas son benignas y generalmente no representan riesgos significativos para la salud, la eliminación de estos crecimientos puede llevar a ciertas complicaciones:

• Cicatrización: Cualquier tratamiento invasivo, incluyendo curetaje, escisión por afeitado o terapia láser, puede resultar en cicatrices, aunque esto es típicamente mínimo si se sigue el cuidado apropiado de la herida.
• Recurrencia: En algunos casos, las queratosis seborreicas pueden recurrir después de la eliminación, especialmente si no se tratan completamente. La criocirugía y los tratamientos láser pueden ofrecer una tasa de recurrencia más alta en comparación con métodos más invasivos como la escisión.
• Cambios de Pigmentación: Tratamientos como la criocirugía o la terapia láser pueden llevar a decoloración temporal de la piel, ya sea como manchas oscuras (hiperpigmentación) o manchas más claras (hipopigmentación), aunque estas típicamente se desvanecen con el tiempo.

Conclusión
Las queratosis seborreicas son crecimientos cutáneos benignos comunes que típicamente afectan a adultos mayores. Aunque no representan un riesgo para la salud, pueden ser cosméticamente molestas o irritantes. Una variedad de opciones de tratamiento, incluyendo criocirugía, curetaje con electrodesecación, terapia láser y escisión, están disponibles para eliminar estos crecimientos. La elección del tratamiento depende de factores como el número de lesiones, su tamaño y las preferencias del paciente. Dada la naturaleza benigna de las queratosis seborreicas, generalmente no requieren tratamiento a menos que causen preocupaciones cosméticas o irritación.

Referencias

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